一、失眠概述
失眠是一種持續(xù)相當(dāng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量的令人不滿意的癥狀。失眠的主要原因是由于精神活動(dòng)長(zhǎng)期過度緊張，致使大腦的興奮和抑制功能失調(diào)，睡眠機(jī)能因而受到影響。失眠的主要臨床表現(xiàn)是入睡困難、多夢(mèng)易醒、早醒、醒后難以再入睡、睡過之后精力沒有恢復(fù)，常伴有頭痛、頭昏、胸悶、心悸、腹脹、注意力不集中等。在失眠病人中，最常見的主訴是難以入睡，其次是睡眠維持困難和早醒。其中很多病人是以上情況并存。
二、失眠的原因
造成失眠的原因很多，心理因素、生活應(yīng)激事件、機(jī)體疾病、生活習(xí)慣、睡眠環(huán)境等因素與失眠的形成有著密切的關(guān)系，其中，心理因素和生活應(yīng)激事件是導(dǎo)致失眠的主要原因。由于精神活動(dòng)長(zhǎng)期過度緊張，致使大腦的興奮和抑制功能失調(diào)，人體睡眠機(jī)能因而受到影響，如消極心理暗示、對(duì)睡眠的過度關(guān)注與擔(dān)憂、對(duì)失眠的恐懼憂郁情緒、婚姻家庭問題等應(yīng)激事件引起的負(fù)面情緒等均可引起失眠。失眠可以發(fā)生在生活應(yīng)激增加的情況下，也可以因?yàn)樯砉δ芪蓙y（特別是內(nèi)分泌功能紊亂），比如甲亢病人、更年期的婦女，還可因?yàn)殡S著年齡的衰老，睡眠機(jī)能減退，造成失眠。所以，失眠多見于婦女、老年人及心理社會(huì)功能狀況差的人群。如果一個(gè)人反復(fù)失眠，他就會(huì)對(duì)失眠越來(lái)越恐懼并過分關(guān)注其后果，這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，使得失眠的問題持續(xù)存在。
失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂。
三、失眠癥的診斷
在診斷非器質(zhì)性失眠癥時(shí)，不能把一般認(rèn)為正常的睡眠時(shí)間作為判斷偏離程度的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛行┤耍ū热缍趟哒撸┲恍韬芏虝r(shí)間的睡眠，卻并不被診斷為失眠癥。相反，有些人為其睡眠質(zhì)量之差痛苦不堪，但他們的睡眠時(shí)間從客觀上看都在正常范圍。按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類（ICD-10）對(duì)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1 主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；
2 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上；
3 日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；
4 睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。
失眠經(jīng)常和精神障礙、酒精、藥物濫用、疾病或其它睡眠紊亂相聯(lián)系。失眠病人中的35％～44％伴有精神紊亂，最常見的是情緒和情感的紊亂，還有其它很多疾病狀態(tài)也能造成失眠，包括一些潛在的病理生理性的干擾，如睡眠動(dòng)腿綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等。白天睡眠太多或不適當(dāng)?shù)氖褂冒裁咚幰部稍斐墒?。不管失眠癥的起始原因是什么，行為的和環(huán)境的因素時(shí)常是調(diào)節(jié)變量。失眠癥的發(fā)生可概括為：①失眠癥病人具有特定的易感因素；②導(dǎo)致失眠發(fā)生的促成因素；③使失眠癥得以持續(xù)的長(zhǎng)期因素。個(gè)體易感因素構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，促成因素則出現(xiàn)在失眠發(fā)作時(shí)，大多數(shù)情況下又隨時(shí)間而消失。長(zhǎng)期因素（如條件反射性的對(duì)環(huán)境的喚醒或?qū)Π裁咚幬锏哪褪埽﹦t隨時(shí)間延伸變得日益重要并發(fā)揮作用。相應(yīng)地，大多數(shù)認(rèn)知行為治療集中于改變這些導(dǎo)致失眠維持的長(zhǎng)期因素，對(duì)某些誘發(fā)因素（如職業(yè)緊張）也需要進(jìn)行問題解決和支持治療。但是，認(rèn)知―行為治療對(duì)由精神障礙、酒精、藥物濫用、軀體疾病導(dǎo)致的失眠效果不好。
四、失眠的治療方法
治療失眠要根據(jù)導(dǎo)致失眠的原因采取針對(duì)性的治療方法，由心理因素和/或不良社會(huì)處境引起的失眠主要采用心理治療的方法。
下面簡(jiǎn)要介紹認(rèn)知行為療法在治療失眠中的應(yīng)用。這種方法尋求改變非適應(yīng)性的睡眠習(xí)慣，減少自主的或認(rèn)知上的喚醒，改變關(guān)于睡眠的不良信念和態(tài)度，進(jìn)行健康睡眠實(shí)踐的教育。
1． 失眠的刺激限制治療：此方法認(rèn)為失眠是一種對(duì)與睡眠相關(guān)的時(shí)間（床上時(shí)間）和環(huán)境線索（床和臥室）的條件反應(yīng)。按照這一前提假設(shè)，這種方法就是訓(xùn)練病人把入睡與床、臥室等重新建立聯(lián)系。這種聯(lián)系的建立是通過縮短與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)（包括外顯的和內(nèi)隱的）和強(qiáng)制執(zhí)行一個(gè)睡眠－覺醒時(shí)間表來(lái)完成。也就是說(shuō)要建立一個(gè)計(jì)劃――縮短與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)，調(diào)整睡或醒的計(jì)劃。因?yàn)閷?duì)于大多失眠病人，在床上的時(shí)間、臥室環(huán)境已經(jīng)變成了一個(gè)強(qiáng)烈的消極暗示，要睡覺但難以入睡，還有挫折感，易激發(fā)。具體程序?yàn)椋孩僦挥挟?dāng)困倦時(shí)才上床；②如果不能在15～20分鐘以內(nèi)入睡或重新入睡，離開床到另一間屋子，只有當(dāng)再感到困倦時(shí)才回到臥室；③每天晚上可以經(jīng)常重復(fù)①、②過程；④每天早晨按時(shí)起床（有規(guī)律）不要計(jì)算一晚上共睡了幾個(gè)小時(shí)；⑤不要在床上進(jìn)行與睡眠不適應(yīng)的活動(dòng)，如在臥室內(nèi)看電視、小說(shuō)等，但可保留與睡眠有關(guān)的活動(dòng)如性活動(dòng)等；⑥白天的小睡時(shí)間不宜太長(zhǎng)；⑦僅僅為了睡眠和性才使用床和臥室。
2． 失眠的睡眠限制治療：是縮短病人在床上時(shí)間，使其在床上的時(shí)間盡量接近所需睡眠的時(shí)間。例如，如果一個(gè)人報(bào)告他平均每天晚上睡著5個(gè)小時(shí)，而在床上的時(shí)間為8小時(shí)，限定睡眠時(shí)間框架（從開始上床時(shí)間到最后起床時(shí)間）應(yīng)該是5小時(shí)。我們可以用一個(gè)公式表示，睡眠效率＝總睡眠時(shí)間