日期:2019年05月05日 來源:網站編輯 瀏覽:25223次
精神病人旅游要擔心
姚 堅
春秋兩個季節(jié)天氣好,景色好,人們都喜歡外出旅游。精神病人也不例外,有些精神病人病情穩(wěn)定,或者多年沒有復發(fā)了,家人覺得病人病好了,想讓患者看看外面的世界,游山玩水開心開心。有些有單位福利,可以參加旅游活動,病人不參加覺得可惜也會跟著去,旅游途中不少病人精神病復發(fā)了,給家人及陪伴者帶來諸多麻煩,甚至出現(xiàn)意外,下面來看兩個案例。
案例1。某女,24歲,江蘇人?;颊?span>2012年就有精神病,在當地住院治療過,診斷“精神分裂癥”,用抗精神病藥物治療,出院后服藥斷斷續(xù)續(xù),病情時好時壞,長期閑居家中,不做家務,生活懶散,少與人交往,也就是說病情沒有完全康復。住院前1周其母帶到云南旅游,途中漸出現(xiàn)睡眠差,言語凌亂,無故發(fā)脾所,罵人,買東西不給錢,打人,家人無法管理請110協(xié)助,于2019年3月10日晚上送至我院住院治療。診斷:精神分裂癥,住院中多次沖動傷人,行為紊亂,情緒失控,住院近一月病情稍好轉,出院返江蘇繼續(xù)治療。
案例2。某女,53歲,云南人?;颊?span>2011年因興奮話多,亂發(fā)脾氣,沖動罵人,睡眠不好,病情反反復復,曾我院住院3次,診斷“雙相情感障礙”,服心境穩(wěn)定劑,抗精神病藥治療,病情穩(wěn)定,還能到商場工作,旅游前工作中不開心,家人關心帶患者出國旅游,服用“奎硫平,丙戊酸鈉”維持治療,2019年2月24日全家到泰國旅游,旅游5天后病情復發(fā),興奮話多,對家人亂發(fā)脾氣,打罵家人,自我感覺良好,夸大自己的能力,失眠。家人受不了患者的攻擊。于3月3日凌晨返回昆明將患者強行送入院,診斷:雙相情感障礙躁狂發(fā)作,住院中行為沖動,否認自己有病,抗拒治療,罵家人,拒絕服藥稱自己沒病,強詞奪理,解譯為受單位領導的氣要去單評理。不服從病房管理,只得采用注射,鼻飼注藥,曾在精神癥狀支配下攻擊值班護士,經兩月治療病情好轉出院。
聽說過旅途精神病嗎?旅途精神病是指發(fā)生在旅行途中的短暫精神病性障礙,旅途精神病的患者多為青壯年,以男性人數居多,大部分為農民或打工者,教育程度偏低,絕大多數病人無家族史及個人史,很少出門,身上又帶著對患者而言較大的錢財,休息不好,空氣不流通,補水不足等,臨床表現(xiàn)完全符合急性精神障礙的特點,其表現(xiàn)形式多樣,從臨床分型可歸納為兩類:一類以意識障礙為主,表現(xiàn)為時間、地點定向障礙,人物定向障礙,自我定向障礙,無法有效交談,焦慮,眼神迷茫,無目的行為,其他妄想,幻嗅,毀物,打人。另類以思維障礙及行為障礙等為主,表現(xiàn)為言語零亂,被害妄想,關系妄想,幻視,幻聽,錯覺,遺忘,理解困難,憂郁,恐怖,跳車,哭泣,癡笑,行為紊亂。
可見沒有精神病史的,在旅途特殊情況下也有出現(xiàn)精神障礙,有精神病史的患者旅游風險更大。在我們的臨床工作中,每年都會收治許多這樣的病人,為什么會出現(xiàn)旅游中精神病復發(fā)或病情加重呢?在此做一些簡單的分析,希望能幫助到大家。
1、在長途旅行中(鐵路,公路,水路航運或洲際航空)時間長,空間狹小,活動減少,車廂內二氧化碳濃度高,連續(xù)不眠時間長,打亂了原來的生活節(jié)湊。
2、旅途中會出現(xiàn)明顯精神應激,軀體過度疲勞,過分擁擠,慢性缺氧,睡眠缺乏,營養(yǎng)水分缺乏等因素的綜合作用,病理機制為患者身體內環(huán)境失代償,出現(xiàn)生理指標的異常(如白細胞計數,血糖,血鉀,細胞城壓積等)。
3、水土不服,旅游目的地與自己生活的地域氣侯不一樣,飲食不一樣,倒時差,社會環(huán)境改變,語言不通等。
4、旅途行程安排不合理,太早、太趕,太晚影響睡眠,還有游玩中與別人發(fā)生摩擦,糾紛等都會影響情緒。
5、有些是病情不夠穩(wěn)定,環(huán)境改變,生活改變,服藥不規(guī)律,沒有服藥,旅途中精神應激原多使患者病情加重,或復發(fā)。
如何避免因旅游精神病的發(fā)病風險呢?
出行前:
1、旅行前到醫(yī)院進行健康評估及出門前進行健康咨詢,聽聽醫(yī)生的建議,再決定是否計劃旅行,并做好心理準備。
2、建議患者在旅行中隨身攜帶藥物處方,最好帶原包裝的藥品,藥品說明書也要帶上,以及醫(yī)生對于藥物需求的解釋性文書。
3、確?;颊哂嗅t(yī)療保險,以支付其治療費用,以及用于出國后可能的緊急遣返。此外,建議提前與目的地附近的精神醫(yī)療機構聯(lián)絡,方便在需要時盡快接受醫(yī)療服務。
4、對于接受長效抗精神病針劑的患者而言,應充分規(guī)劃注射日程,以配合旅行計劃;必要時在目的地安排實驗室檢查,以監(jiān)測氯氮平或鋰鹽血藥濃度。確保擁有足夠的藥物,以彌補旅行中時差、暈船等造成的延誤服藥。
5、旅行前交會患者及陪護者深呼吸及放松訓練,提高面對旅行壓力時的應對能力;同時,警告患者過度使用酒精及咖啡因的危險:酒藥對使用的藥物發(fā)生協(xié)同,相互作用影響療效,旅行中飲酒及過量喝咖啡會誘發(fā)精神病發(fā)作。
出行中:
1、旅途中避免攜帶貴重物品和巨款,以減少精神上的壓力。
2、很少出門的人不要單獨乘車,要結伴而行。這樣可以相互照顧,輪流休息,消除疲勞、孤獨感及緊張感,放松心情。
3、旅途中保證規(guī)律地進食,多飲水,注意按時補充飲食,防止不吃不渴,過度饑餓和脫水,保持足夠的營養(yǎng),注意通風,注意睡眠對保持精神健康非常重要。
4、心情緊張、焦慮、煩躁時可以臨時采用深呼吸的方法來自我調節(jié),實在無法控制及找隨隊醫(yī)生,乘警和乘務員幫助。
精神分裂癥患者,尤其是在旅行動機可疑時(如服從命令性幻覺,逃離被害),旅行中面臨的風險更高。即便動機正常,機場、人群及語言所帶來的陌生感,以及旅行常伴的激動、興奮,均可引起精神分裂癥患者的困惑與不確定感。刺激及恐懼感更可能導致敏感個體產生誘發(fā)各荒謬離奇的想法。
情感障礙患者,環(huán)境的不斷改變,情緒的好壞能左右著疾病。通俗的說法就是太過興奮、激動場合,太憂傷,恐懼緊張的事情容易引起患者情緒的波動,還有某些整刺激性食物,如酒精及咖啡因等大大增加了病情復發(fā)的風險。
那說了這些精神病人能不能外出旅游呢?除非正處于急性發(fā)作期、可能對他人及自己有危險外,若患者對長途旅行有興趣,且有能力支付旅游費用,那么醫(yī)生不好阻止患者的旅行。然而,為了避免精神病的復發(fā)生產的嚴重后果,以下要點需謹記:如前往陌生地點旅行,可能導致精神分裂癥患者總體喚起水平的升高,并引發(fā)精神病性癥狀惡化。我個人不建議患者長途旅游,可先嘗試當天往返的短途游,如果能適應短途游,身體無大礙,非要去長途旅游建議如下:
1、帶夠充足的經費,對患者的財務狀況進行檢查至關重要,評估患者是否具備支付往返旅費及途中應急資金的能力。
2、如果患者與家人或朋友同行,那么他們應出席所有有關旅行計劃的討論。若患者單獨旅行,家屬對旅行計劃要充分了解,需安排額外的保護措施。
3、旅游很多事情會對患者的精神健康造成影響,還要交待如何保證睡眠、如何應激、服藥物方案、歸屬感等問題。旅途中的精神病患者應隨身攜帶緊急聯(lián)系人的信息,包括家庭照料者及醫(yī)生、醫(yī)院的電話;若出國旅行,原籍領事館的電話及地址也是必要的。
4、患者最好隨身攜帶病歷及病的相關說明,列出患者的過敏信息、曾用藥物、當前所有藥物的劑量及服藥方案、必須進行的檢查等。由于不同國家的藥品名稱不同,應注明目的地使用名稱。另外文件還應提供近期感染暴露信息及是否懷孕等。
旅途中精神病復發(fā)怎么辦?
1、立即終止旅行,充分休息,補充營養(yǎng)及水分。
2、消除心理緊張,放松心情。
3、若交通工具不停不下來,要保護好患者。有條件給安排在安靜、通風的環(huán)境,防自傷、自殺,還要防毀壞車輛設備發(fā)生更大的危險。
4、若精神失常嚴重,一定要請精神科醫(yī)師診治。