新趨勢(shì)—精神疾病的個(gè)性化精準(zhǔn)治療

精神科的精準(zhǔn)治療就是藥物基因檢測(cè)在精神科治療中的應(yīng)用，是目前相對(duì)科學(xué)的一種方法，以患者生物學(xué)標(biāo)記物為參考進(jìn)行的治療。

精神疾病已經(jīng)成為我國(guó)的高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)成年人中有超過(guò)6%-10%的人深受抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病的困擾。藥物治療是目前精神疾病的主要臨床手段，但是仍然處于試誤法的階段，藥物療效和不良反應(yīng)也呈現(xiàn)出顯著的個(gè)體差異。如：在精神分裂癥患者中，有30%-50%的患者對(duì)典型和非典型抗精神病藥物的反應(yīng)不佳；在抑郁癥患者中，僅有30%-45%的患者在足量療程的抗抑郁癥藥物治療下可以獲得臨床癥狀的完全緩解。導(dǎo)致藥物治療出現(xiàn)巨大個(gè)體差異的原因，除了傳統(tǒng)上的病理、生理、性別、年齡、身高、體重、依從性等方面外，遺傳因素是影響藥物反應(yīng)差異的重要因素。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外藥物基因組學(xué)得到了飛速發(fā)展，通過(guò)對(duì)藥物療效和不良反應(yīng)的相關(guān)基因檢測(cè)指導(dǎo)藥物的選擇和劑量調(diào)整，達(dá)到個(gè)體化治療的目的。目前精神疾病的主要干預(yù)手段是藥物治療，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)如何合理地選擇藥物、劑量調(diào)整、臨床監(jiān)測(cè)以及合理地控制不良反應(yīng)顯得尤為重要。

目前，在美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)中，已有200種藥物被推薦進(jìn)行藥物基因組學(xué)生物標(biāo)記的檢測(cè)，占據(jù)前3位的分別是抗腫痛藥物、精神類(lèi)藥物和心血管類(lèi)藥物。大量的臨床數(shù)據(jù)也都顯示了精神科開(kāi)展個(gè)體化藥學(xué)的緊要性和必要性，但在我國(guó)，精神類(lèi)藥物的藥物相關(guān)基因檢測(cè)一直沒(méi)有在臨床得到廣泛的應(yīng)用，隨著個(gè)體化用藥基因?qū)W檢測(cè)的臨床模式的建立，藥物基因組學(xué)在指導(dǎo)臨床合理用藥中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，其臨床應(yīng)用和普及將成為趨勢(shì)。

2017年9月9日在“中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第七屆海峽兩岸兒童青少年精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”的專(zhuān)題會(huì)上，上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師江開(kāi)達(dá)、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院教授李凌江，上?？道栳t(yī)學(xué)檢驗(yàn)所任斌博士先后在會(huì)議中提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)于精神病領(lǐng)域在預(yù)防、治療上起到的關(guān)鍵性。

李凌江教授在發(fā)言中重點(diǎn)提出，中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雖然還處于摸索階段，但是在精神領(lǐng)域，使用基因檢測(cè)的方式，了解患者對(duì)不同藥物的代謝能力，進(jìn)而更準(zhǔn)確的給出治療方案，這在臨床上已經(jīng)是取得一定的成果的。在這點(diǎn)上，康黎醫(yī)學(xué)多次與上海市精神衛(wèi)生中心、黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、浦東精神衛(wèi)生中心、IBM、微醫(yī)集團(tuán)等機(jī)構(gòu)在慢性病患者的健康管理和基于藥物基因組學(xué)大數(shù)據(jù)分析模型等方面進(jìn)行合作研究，為精神類(lèi)疾病或其他疾病的病人個(gè)體的遺傳信息，以協(xié)助他們確定正確的用藥方案，成為基因檢測(cè)助力臨床醫(yī)學(xué)的典范。

近年來(lái)，康黎醫(yī)學(xué)能夠在精神領(lǐng)域與全國(guó)權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的根本，就在于他的“精準(zhǔn)”對(duì)于臨床治療的意義是難以估量的，區(qū)別于傳統(tǒng)基因檢測(cè)，康黎醫(yī)學(xué)對(duì)于患者的了解是從整體出發(fā)，康黎在精神類(lèi)藥物基因組領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)發(fā)了6大類(lèi)檢測(cè)項(xiàng)目，包括：抗抑郁藥物基因檢測(cè)、抗焦慮藥物基因檢測(cè)、抗精神分裂癥藥物基因檢測(cè)、抗癲癇藥物基因檢測(cè)、抗多動(dòng)癥藥物基因檢測(cè)以及鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物基因檢測(cè)，所檢測(cè)的藥物種類(lèi)多達(dá)60余種，對(duì)FDA批準(zhǔn)并且在國(guó)內(nèi)上市的精神類(lèi)藥物基本做到了全覆蓋，通過(guò)這些數(shù)據(jù)，給予醫(yī)生在臨床用藥時(shí)可以提供更為真實(shí)的依據(jù)，此外通過(guò)全面檢測(cè)，也可以了解患者對(duì)于藥物的敏感與毒害程度，從而避免患者治療效果不佳，治療失敗的結(jié)果，此外在在治療敢于方案中，給予患者藥物濃度檢測(cè)，也能更好的達(dá)到對(duì)于患者的預(yù)期治療目標(biāo)。

基因檢測(cè)在精神科臨床中的應(yīng)用，為今后我國(guó)精神疾病人群的精準(zhǔn)治療和個(gè)性化用藥指導(dǎo)提供參考，避免無(wú)效的重復(fù)治療和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，具有重大的科研和臨床意義。

云南省全省的精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)行此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，相信此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用在精神科的治療中會(huì)很快到來(lái)，藥物基因檢測(cè)在精神科治療中的應(yīng)用提升治療的精準(zhǔn)度。