心身疾病

  1、概念

　心身一詞最早見于德國哲學(xué)家和精神病學(xué)家Heinroth（1918）的一篇文章中?！?SPAN lang=EN-US>心身醫(yī)學(xué)”是由Deutsch（1922）提出。而“心身疾病”提出應(yīng)歸功于Halliday，特別是Alexander的大力提倡。長期以來，心身疾病對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，是造成死亡率升高的主要原因，日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。

　　心身疾病或稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。

2、理解

　　目前，心身疾病有狹義和廣義兩種理解。狹義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。至于心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙(psychosomatic disorders)，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。廣義的心身疾病就是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。顯然，廣義的心身疾病包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。本書基本上采用這種廣義的概念。

　　順便指出，心身疾病和心身障礙在目前文獻(xiàn)中有時(shí)被混合使用。心身疾病和心身障得之間本身也存在交叉和重疊。一些著作中提到的心身障礙有時(shí)還會(huì)籠統(tǒng)包括一部分心身疾病和一部分神經(jīng)癥，故廣義的心身障礙和廣義的心身疾病有時(shí)幾乎是同義語。對(duì)此讀者不必深究。

3、范圍及發(fā)病率

　　Alexander最早提出七種經(jīng)典的心身疾病是：潰瘍病， 潰瘍性結(jié)腸炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，局限性腸炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘，并認(rèn)為與特定的心理沖突有關(guān)。Qurbas則認(rèn)為沖突是非特異性的，而人格類型則有重要發(fā)病意義。現(xiàn)在則認(rèn)為心理社會(huì)因素在各種疾病發(fā)生中均有作用。

　　心身疾病分布于各個(gè)系統(tǒng)，種類甚多，主要受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官。各家的歸納不一，用現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，更難概括完全。本章以下各節(jié)所述是各科各系統(tǒng)中常見的心身疾病。

　　關(guān)于心身疾病的發(fā)病率，由于界定的范圍不同，所以報(bào)道數(shù)據(jù)差異甚大，國外調(diào)查人群中為10-60%；國內(nèi)的門診與住院調(diào)查，約為1／3左右。

4、身心反應(yīng)──軀體疾病的心理后果

　　在心身疾病的研究中，往往比較注重“心－身”的聯(lián)系。而實(shí)際上，軀體疾病也可以成為心理應(yīng)激原而導(dǎo)致心理反應(yīng)，即存在著身心反應(yīng)的問題。這些心理反應(yīng)不但影響病人的社會(huì)生活功能，又可以成為繼發(fā)的軀體障礙的原因。

　?、跑|體疾病對(duì)病人感知的影響：其影響程度除了疾病的性質(zhì)、輕重

及病程等因素外；病人的個(gè)性特征、年齡、社會(huì)角色等也均影響其感知。

　?、栖|體疾病引起病人的心理反應(yīng)包括：①自我意識(shí)轉(zhuǎn)變；②對(duì)疾病的理智反應(yīng)；③情緒反應(yīng)

　?、擒|體疾病對(duì)病人的心理社會(huì)影響分為兩種：①原發(fā)性心理障礙，是指機(jī)能障礙引起的心理后果，如視力或聽力或運(yùn)動(dòng)機(jī)能的喪失，任何機(jī)能障礙都可對(duì)個(gè)體心理帶來限制，有人以“投石入水”譬喻，石頭入水濺起的水花是機(jī)體障礙后的功能喪失，水面的層層漣漪則是一系列心理問題；②繼發(fā)性社會(huì)后果，是指患病后社會(huì)關(guān)系改變引起的后果，如患病后與家人的關(guān)系，對(duì)學(xué)習(xí)工作的影響等。

　　⑷不同的軀體疾病可以通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動(dòng)。如腦血管意外或心臟并引起的腦缺氧；電解質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的心理障礙，如高血鉀可致意識(shí)障礙和知覺異常；高血鈣可致淡漠、幻覺等。